Liman imeminen

Limaa imetään, jos:

• hengitysvajauksesta kärsivän potilaan yskiminen on vaikeutunut
• limaa kertyy hengitysteihin
• hengitysteihin kaulalta asetettu trakeostomiakanyyli vaikeuttaa yskimistä
• potilaan hengitysääni on rohiseva
• potilaalla on hengitysvaikeuksia (hän on levoton ja tuskainen)
• potilas ei jaksa itse yskiä limaa pois tai hän käyttää apuhengityslihaksia
• potilaan ihon väri sinertyy

Apu potilaalle:

• tehostaa potilaan hengitystä
• helpottaa potilaan oloa
• helpottaa potilaan syömistä ja juomista

Toimenpiteessä tarvittavat välineet:

• imulaite
• imuletku
• steriili imukatetri (näitä on eripituisia ja -paksuisia). Imukatetrin kärjen tulee olla pehmeäreunainen ja siinä tulee olla vähintään yksi sivureikä, jottei se tartu kiinni limakalvoon
• steriili vesi suun huuhteluun ja katetrin huuhteluun (vesijohtovedessä mahd. Legionella-bakteeri)
• 10ml ruisku
• kertatkäyttöisiä mukeja
• tehdaspuhtaat käsineet
• suu-nenäsuojus, tarvittaessa myös suojalasit ja visiirimaski
• paperia potilaan kasvojen ja silmien suojaksi

Potilaan valmisteleminen toimenpiteeseen:

• kerrotaan potilaalle mitä tehdään ja miksi
• kerrotaan potilaalle, että toimenpide saattaa tuntua epämiellyttävältä
• huomioidaan tarvittaessa potilaan kipulääkitys
• asetetaan potilas selälleen, vuoteen pääty koholle
• imun ajaksi potilaan happivirtaus laitetaan isommalle (10litraa) tai potilaalle annetaan happea ennen imua
• pyydetään potilasta sulkemaan silmänsä tai suojataan potilaan silmät limaroiskeilta paperilla

Toimenpiteen suorittaminen:

• desinfioidaan kädet
• pue suu-nenäsuojus ja käsineet
• ota suojapaperi imukatetrista siten, että imukatetria koskettavalla käsineellä kosket ainoastaan imukatetriin
• aukaise imukatetrin suojapaperi yläosastaan (anna suojapaperin olla vielä paikoillaan) ja yhdistä imukatetri imuletkuun. Varmista imun toimivuus ja sopiva imuteho imemällä huuhtelunestettä imukatetrin läpi
• kostuta imukatetri steriilillä vedellä
• ime kielen alta, poskien ja hampaiden välistä sekä nielusta
• huuhtele suuta steriilillä vedellä
• kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu steriili vesi huuhtoen samalla imuletkusto

Imeminen nenästä:

• ime vain tarvittaessa
• ime varoen molemmista sieraimista

Imeminen trakeostomiakanyylista

Tarvittavat välineet:

• imulaite
• steriili imukatetri
• steriili fysiologinen keittosuola alempien hengitysteiden imua ja imukatetrin huuhtelemista varten (avattu 0,9% NaCl-pullo säilyy 24h, pullon kylkeen merkitään avaamispvämäärä ja kloaika)
• trakeostomiakanyylin kostutukseen käytetään pieniä muovisia 0,9% NaCl-pulloja silloin jos erite on karstaista (sopiva määrä 1-2ml kerrallaan)
• kertakäyttöisiä mukeja imukatetrin huuhteluun
• tehdaspuhtaat käsineet
• suu-nenäsuojus, tarvittaessa myös suojalasit ja visiirimaski
• paperia potilaan kasvojen ja silmien suojaksi

Potilaan valmisteleminen toimenpiteeseen:

• kerrotaan potilaalle mitä tehdään ja miksi
• kerrotaan potilaalle, että toimenpide saattaa tuntua epämiellyttävältä
• huomioidaan tarvittaessa potilaan kipulääkitys
• asetetaan potilas selälleen, vuoteen pääty koholle
• imun ajaksi potilaan happivirtaus laitetaan isommalle (10litraa) tai potilaalle annetaan happea ennen imua
• pyydetään potilasta sulkemaan silmänsä tai suojataan potilaan silmät limaroiskeilta paperilla

Toimenpiteen suorittaminen:

• mikäli imet sekä kanyylista että suusta voit käyttää samaa imukatetria, kun ensin imet kanyylista ja sitten suusta. Pyyhi imukatetri ensin paperilla limaeritteestä
• kostuta imukatetri NaCl:lla ennen imun aloitusta
• työnnä katetri ilman imua niin syvälle kuin helposti menee
• aloita imu kun katetri on hengitysteissä – ei sisäänvientivaiheessa
• vedä katetria hiukan takaisin ja ime. Yksi imukerta saa kestää enintään 15-20s.  Vältä katetrin edestakaista liikettä hengitysteiden alueella
• kehota potilasta yskimään jos hän jaksaa
• jos erite on karstaista, kostuta hengitysteitä imun yhteydessä. Ime vielä kerran varmistaen ettei kostutusta jäänyt hengitysteihin
• cuffin paine tarkistetaan kerran työvuorossa. Paineen pitää olla vihreällä viitealueella
• samalla imukerralla imukatetrilla voidaan imeä kolme kertaa peräkkäin. Imukatetri huuhdellaan keittosuolalla imujen välissä
• kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu NaCl huuhtoen samalla imuletkusto

Keinonenä eli kostutin/lämmitin –patruuna vaihdetaan kerran vuorokaudessa ja sen likaannuttua.

Imun loputtua

• irrota imukatetri letkustosta
• kääri imukatetri käsineen sisään ja laita roskiin
• sulje imu
• desinfioi kädet
• kirjaa toimenpide asiakaskirjoihin
• imupussi vaihdetaan kun se täyttyy

Imuletku vaihdetaan sen likaantuessa ja aina uudelle potilaalle.

Potilaan suun hoito trakeostomiapotilaan imemisen yhteydessä:

Suun hoidon tarkoituksena on:

• estää limakalvojen kuivuminen ja vahingoittuminen
• korjata limakalvovaurioita
• vähentää janon tunnetta
• raikastaa suuta
• lisätä yleistä hyvinvointia
• ehkäistä keuhkokuumeen syntyä

Toimenpiteessä tarvittavat välineet:

• imulaite
• imuletku
• steriili imukatetri (näitä on eripituisia ja -paksuisia). Imukatetrin kärjen tulee olla pehmeäreunainen ja siinä tulee olla vähintään yksi sivureikä, jottei se tartu kiinni limakalvoon
• steriili vesi suun huuhteluun ja katetrin huuhteluun (vesijohtovedessä mahd. Legionella-bakteeri)
• 10ml ruisku ja hammasharja suun huuhteluun
• suuvesi, keinosylki, parafiiniöljy
• kertatkäyttöisiä mukeja imukatetrin huuhteluun ja suuvedelle
• tehdaspuhtaat käsineet
• suu-nenäsuojus, tarvittaessa myös suojalasit ja visiirimaski
• paperia potilaan kasvojen ja silmien suojaksi

Potilaan valmisteleminen toimenpiteeseen:

• kerrotaan potilaalle mitä tehdään ja miksi
• kerrotaan potilaalle, että toimenpide saattaa tuntua epämiellyttävältä
• huomioidaan tarvittaessa potilaan kipulääkitys
• asetetaan potilas selälleen, vuoteen pääty koholle
• imun ajaksi potilaan happivirtaus laitetaan isommalle (10litraa) tai potilaalle annetaan happea ennen imua
• pyydetään potilasta sulkemaan silmänsä tai suojataan potilaan silmät limaroiskeilta paperilla

Toimenpiteen suorittaminen:

• desinfioi kädet
• pue suu-nenäsuojus ja käsineet
• ota suojapaperi yläosastaan, mutta anna suojapaperin olla vielä paikoillaan ja yhdistä imukatetri imuletkuun. Varmista imu toimivuus ja sopiva imuteho imemällä huuhtelunestettä imukatetrin läpi.
• jos potilaalla on trakeostomiakanyyli, tarkista cuffin paine mittarilla cuffin tiiviyden varmistamiseksi
• kostuta imukatetri steriilillä vedellä
• suuta huuhdellaan steriilillä vedellä, johon on lisätty suuvettä
• ime suuvesi pois ja harjaa hampaat, limakalvot ja kielenpinta kevyesti
• huuhtele vielä suuvedellä ja ime suu tyhjäksi
• laita keinosylkeä tai parafiiniöljyä limakalvoille jos suu on kuiva
• kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu steriili vesi huuhtoen samalla imuletkusto

Imun loputtua:

• irrota imukatetri letkustosta
• kääri imukatetri käsineen sisään ja laita roskiin
• sulje imu
• desinfioi kädet
• kirjaa toimenpide asiakaskirjoihin
• imupussi vaihdetaan kun se täyttyy

Imuletku vaihdetaan sen likaantuessa ja aina uudelle potilaalle.

Hengitysvajauksesta kärsivän potilaan tarkkailuun kuuluu:

• Potilaan tuntemukset
  • kipu hengitettäessä
  • työläs hengitys
  • asennon vaikutus hengitykseen
• Hengityksen rytmi
  • säännöllinen vai epäsäännöllinen
• Hengitysäänet
  • rahiseva: hengitysteissä on limaa tai nestettä
  • vinkuva uloshengitys: tyypillisessä astmakohtauksessa
  • hinkuminen: sisäänhengityksen aikana kouristustila keuhkoputkissa ja/tai kurkunpäässä
  • ritisevä: pienissä keuhkoputkissa on limaa
• Hengitystiheys eli frekvenssi
  • normaalisti 12-16 kertaa minuutissa
  • lievä hengitysvajaus 20-25 krt/min
  • kohtalainen hengitysvajaus 25-30 krt/min
  • vaikea hengitysvajaus 30-35 krt/min
  • hidas frekvenssi alle 10krt/min

• Hengitystapa
  • apulihasten käyttö
  • rintakehän liikkeiden symmetrisyys
  • uloshengitys pidentynyt
• Hengitystie-eritteet
  • määrä
  • laatu
  • koostumus, esim. verisyys
• Ihon hikisyys ja väri
  • kalpeus ja harmaus
  • hapen puute näkyy syanoosina (sinertävänä sävynä) huulissa, nenänpäässä, kynsissä, korvalehdissä ja limakalvoilla
• Potilaan kommunikointi, tajunnantaso ja yhteistyökyky
  • ahdistuneisuus
  • pelokkuus
  • hätääntyneisyys
  • voipuneisuus
  • uneliaisuus
  • sekavuus
  • levottomuus
  • tajuttomuus
• Pulssin ja verenpaineen mittaus
  • pulssi on nopea/epäsäännöllinen
  • korkea verenpainotaso

Lähihoitajan rooli on suorittaa imeminen alusta loppuun. Eli varata tarvittavat välineet, valmistella potilas, kertoa mitä tehdään ja miksi, suorittaa toimenpide, rauhoitella potilasta tarvittaessa ja tarkkailla potilasta imemisen jälkeen.

-Mira ja Pilvi

Lähteet:
http://docplayer.fi/2460673-Hengitystiet-imetaan-kun.html
Anttila, Kaila-Mattila, Kan, Puska ja Vihunen Hoitamalla hyvää oloa Sanoma Pro Oy 18. painos, 2015